Test de concordance de script (TCS)

Le Test de concordance de script (TCS) a été mis au point par le Pr Bernard Charlin à l’Université de Montréal. Il s’agit d’un outil d’évaluation et de formation destiné à mesurer la capacité de raisonnement en situation d’incertitude. Contrairement aux questionnaires à choix multiples (QCM) qui testent des savoirs factuels, les TCS placent l’apprenant face à des situations cliniques authentiques et lui demandent de mobiliser ses connaissances pour juger l’impact de nouvelles données. Cet article présente les principes, le déroulement et les avantages de cette méthode afin d’aider les professionnels de santé et les responsables pédagogiques à l’intégrer dans leurs formations.

Principes théoriques

Un outil centré sur le raisonnement

Le TCS repose sur la théorie des « scripts cliniques » : lorsqu’un professionnel évoque une hypothèse diagnostique, il active un réseau de connaissances (« script ») contenant les signes attendus, les examens à proposer et les prises en charge éventuelles. L’apprenant doit analyser si les nouvelles données concordent ou non avec ce script : une information qui « colle » renforce l’hypothèse alors qu’une information discordante l’affaiblit. Les situations proposées sont volontairement mal définies afin de reproduire l’incertitude du quotidien clinique.

Structure d’une vignette

Un TCS se compose généralement de vignettes cliniques courtes. Pour chaque situation, l’apprenant doit :

1. Lire une vignette décrivant brièvement un cas (2 ou 3 lignes).
   
2. Considérer une hypothèse diagnostique ou thérapeutique (« Si vous pensez à… »).
   
3. Recevoir une nouvelle information (« Et que vous observez… »).
   
4. Évaluer l’impact de cette information sur l’hypothèse via une échelle de Likert de –2 à +2. Les valeurs positives renforcent l’hypothèse, la valeur neutre indique qu’elle n’est pas influencée et les valeurs négatives la réfutent.
   
5. Justifier son jugement en argumentant brièvement son raisonnement.
   
   

Chaque question est indépendante ; le participant ne doit pas tenir compte des réponses précédentes. Cette indépendance prévient la surcharge cognitive et permet d’évaluer chaque item séparément.

Le rôle du panel d’experts et la notation

Les TCS ne recherchent pas une « bonne » réponse unique. Avant de diffuser le test, un panel d’experts (médecins généralistes, spécialistes, etc.) répond aux mêmes questions. Le score attribué aux réponses des étudiants dépend de la concordance avec celles des experts : la pondération est proportionnelle au nombre d’experts ayant choisi la même option. Cette méthode reconnait la variabilité des jugements en médecine et valorise les raisonnements proches de ceux d’un groupe de référence.

Déroulement d’un TCS

Le test se réalise en quatre étapes :

1. Présentation de la situation clinique : l’apprenant lit une brève vignette et identifie l’hypothèse posée.
   
2. Ajout d’une nouvelle information : le formateur fournit un élément supplémentaire (symptôme, antécédent, résultat d’examen).
   
3. Évaluation de l’impact : l’apprenant indique si cette donnée renforce, affaiblit ou ne change pas l’hypothèse en utilisant l’échelle de Likert.
   
4. Justification du raisonnement : il explique brièvement son choix, développant ainsi son esprit critique.

Le TCS est un outil rapide (environ 40 secondes par question) et parfaitement adapté à la formation continue en pratique quotidienne. 

Avantages et innovations

• Reproduction de la réalité clinique : les TCS plongent les apprenants dans des zones d’incertitude diagnostique ou thérapeutique où plusieurs réponses peuvent être justes.
  
• Développement de l’esprit critique : le test évalue le raisonnement clinique, pas seulement la connaissance théorique. L’apprenant apprend à analyser l’impact de chaque nouvelle information et à expliciter sa démarche.
  
• Évaluation par les pairs : la comparaison aux réponses d’un panel de cliniciens expérimentés reflète la variabilité des pratiques et souligne qu’il peut exister plusieurs stratégies raisonnables.
  
• Outil de formation continue : les TCS favorisent les échanges entre pairs et peuvent être utilisés pour des formations en ligne ou en micro-learning.
  
• Approche validée : la Haute Autorité de Santé (HAS) reconnaît cette méthode comme un instrument d’évaluation et de développement des compétences cliniques.
  

Applications en formation médicale (DPC)

Le TCS est aujourd’hui intégré dans le Développement Professionnel Continu (DPC). Il permet aux praticiens d’évaluer leurs raisonnements, de se comparer à un panel de pairs expérimentés et de renforcer leurs compétences en contexte d’incertitude.

Chez Eduprat, plusieurs formations intègrent le TCS comme modalité pédagogique :
*Certaines formations sont disponibles sous différents formats

Endocrinologie

• Prise en charge des hypothyroïdies chez l’adulte

Infectiologie

• Prévention, dépistage et prise en charge des infections sexuellement transmissibles

• Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes

• Infections urinaires : amélioration de l’usage des antibiotiques

• Améliorer la couverture vaccinale

• Mise à jour des compétences vaccinales en 2025

Pédiatrie

• Suivi de l’enfant de 3 à 6 ans

• Les 1000 premiers jours de l’enfant

Ces formations, toutes validées par la HAS et inscrites au DPC, offrent aux professionnels de santé un cadre concret pour développer leurs compétences en raisonnement clinique.

Conclusion

Le Test de Concordance de Script est une modalité d’évaluation innovante qui place le raisonnement clinique au cœur de la formation. En confrontant les apprenants à des situations incertaines et en comparant leurs jugements à ceux de praticiens expérimentés, cette méthode reproduit la complexité du monde réel et encourage la réflexion critique. Intégré aux cursus universitaires et au développement professionnel continu, le TCS constitue un outil puissant pour développer la compétence en situation d’incertitude et favoriser des échanges riches entre pairs. Adopté en médecine générale, en anesthésie-réanimation et même en médecine légale, il continue d’évoluer pour améliorer sa fiabilité et répondre aux besoins des professionnels de santé.

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